?

Log in

No account? Create an account

Previous Entry | Next Entry

Мерцалка. Вызов. Мысли.

И все-таки параксизм (приступ) мерцательной аритмии по любому восстанавливается через остановку сердца. Эти остановки могут быть на сотые доли секунды, но они есть. Иначе сердце не перезагрузится. Аритмия непредсказуема. И любое ее купирование потенциально опасно для жизни больного.

.

Вчера мы с доктором маленько испугались )))

Вызов к деду 80 лет с параксизмом мерцалки и пульсом 156 в минуту. Дед мало-по-малу роняет давление уже дошло до 80 на 50 и хочет потихоньку уйти в аритмогенный шок прибавляя к этому частоту пульса. Со слов дочери так у него постоянно. Как аритмия - так низкое давление. "Окей!" - сказали мы и поставив капельник начали капать натрий хлорид что бы чуток все это дело стабилизировать и начать купировать притуп, хотя понятно, что все будет весьма непросто, но... из старых кардиограмм следовало, что купируется у него все это только АТФ-ом и ничем другим и вроде как это хорошо - АТФ не роняет давление как новокаинамид и его не надо накапливать как кордарон, но... и вот лично мне кажется АТФ более безобидным чем все антиаритмики, но... среди наших ходят страшные рассказы об остановках на АТФе о том, что АТФ можно делать только при развернутой шоковой палате и прочих реанимационных ништяках... В общем скорая очень редко использует АТФ и боится его как огня и кажется нет страшнее зверя чем АТФ от которой смертность прямо-таки зашкаливает.

Хотя как мне кажется все это преувеличено и от новокаинамида вреда побочки намного больше, но...

.

В общем доктор мой напрягся от того что нам предстояло вводить АТФ. Притащил на вызов ремнабор и деф и замер в ожидании написания смертной карты.

Ладно набрала. АТФ вводят 2 куба в вену болюсом без разведения быстро и сразу, а вслед за этим вгоняют 10 мл физраствора и вот теперь я и поняла зачем так делают. Именно для вот этой самой перезагрузки сердца. Если АТФ делать в разведении и медленно перезагрузки не произойдет и смысла не будет.

У деда тем не менее давление не поднимается выше 80 на 50 и пульс около 170 шпарит.

Села я около, доктор навис над дедом у изголовья, готовый ко всему.

Думаю сейчас угробим деда и этим все и закончится... Хотя не должен АТФ убить, ну вот не должен...

Стала вводить - быстро и сразу. Сама смотрю на дедулю. Тот в сознании, пока в норме.

- Как самочувствие? - спрашиваю.

- Все так же колотит - отвечает дед, кажется смутно понимая что что-то тут может быть не то раз около него мы сгрудились и собрали столько наших сумок.

Следом влила 10 мл физраствора и...

- Что-то мне как-то не... - прошептал одними губами дед и затих.

Лицо посерело, глаза остановились. Все на мгновение замерли.

- Николай Николаевич! Вы меня слышите? - доктор трепет его и щупает на сонной пульс. - Нет. Ничего нет.

Я заношу руку для прекардиального удара, думая о том что хорошо дед шупленький весь и тут -

- А? Что? - дед открывает глаза.

- Как себя чувствуете?

- Хорошо! Не колотит! Все прошло! У меня ком к горлу подступил и все сразу прошло.

Уфф... Мы с доктором тихо сползли на стулья.

На пленке - ритм правильный синусовый 71 в минуту. Мерцательная аритмия купировалась. И снова через остановку. Давление моментом стало 130 на 80. Дед порозовел, оживился. Ох... )))

.

Но вот что я хочу сказать. Аритмия все-таки должна купироваться через остановку по любому. Кажется это так всегда при любом купировании любой аритмии любым препаратом, только некоторые остановки настолько малы по времени что ни мы, ни больной этого не замечает, но остановки есть всегда иначе никак не перезагрузить неправильно работающее сердце.

Comments

( 9 comments — Leave a comment )
spasibo_bolshoe
Feb. 16th, 2014 08:42 pm (UTC)
Да, в основном все боятся делать АТФ. При мне еще никто ни разу не рисковал. А ты ставишь кубитальный катетер при купировании мерцалки? С одной стороны, это гарантированный венозный доступ "на всякий случай", а с другой стороны, трудно вводить, например, новокаинамид очень-очень медленно, особенно тугим шприцом. Некоторые врачи у нас просят вводить через бабочку, при этом кубиталка не ставится. Доступ в вену при этом есть, но не слишком надежный.
olga_knight
Feb. 16th, 2014 08:53 pm (UTC)
Если вены позволяют - да кубитальный катетер обязательно, а вот если бабулька или дедулька дряхлые и там вены все никакие, то сначала тонкой желтой кубиталкой тыкаюсь, если уж и она не идет, тогда бабочкой. Но через бабочку не покапаешь если надо будет - только если шприцами вливать.
Лучше пусть будет хороший доступ на случай чего непредвиденного, а новокаинамид можно потихоньку порциями.
dobriy_doktor
Feb. 24th, 2014 11:41 am (UTC)
=а новокаинамид можно потихоньку порциями.=
И со следами мезатона. Особенно, если без инфузомата)))
housefly
Feb. 16th, 2014 09:14 pm (UTC)
Жестоко как, прямо клиническая смерть. Тут наверное операцию делать надо, кардиостимулятор ставить.
olga_knight
Feb. 17th, 2014 07:21 pm (UTC)
Не, к счастью, клинической смерти здесь не было - все обошлось и завелось само. Кардиостимулятор в основном ставят когда ритм редкий от 30 - 40 или когда есть эпизоды остановки сердца с потерями сознания - полная поперечная блокада - это болезнь такая.
А тут единственный вариант переводить на постоянную форму мерцалки и пожизненно пить определенные препараты, но это тоже не здорово.
(Deleted comment)
olga_knight
Feb. 17th, 2014 07:22 pm (UTC)
Да бывает всякое... )))
divan_60
Feb. 17th, 2014 02:26 pm (UTC)
У моей бабульки через раз сердце работает. Сначало несколько быстрых ударов, потом один-два медленных. Потом всё сначало. Что это такое?
olga_knight
Feb. 17th, 2014 07:24 pm (UTC)
Или экстасистолия или мерцалка. Без пленки не скажешь. Но если она живет и не вызывает скорую для купирования всего этого - значит это у нее постоянно и опасаться нечего.
madame_voue
Feb. 21st, 2014 06:12 pm (UTC)
Вот всегда удивлялась. АТФ в гарманизме вёдрами образуется, а всего два миллилитра такой эффект дают. Всё-таки в универе не всё знают, не всё объяснтиь могут.
( 9 comments — Leave a comment )

Profile

olga_knight
olga_knight

Tags

Powered by LiveJournal.com