?

Log in

No account? Create an account

Previous Entry | Next Entry

6.12.13. (рабочая смена)

Ох как я тупила в первый рабочий день после полутомесячного перерыва. И вызова были супер-пупер и с доктором супер-пуперским и вообще все так славно, акромя моего втяжения снова в этот ритм. Ох как трудно )))

Как я и предполагала я долго долго копалась в своем шкафчике вспоминая куда что я запхнула и ведь на дворе уже не осень, соответственно надо все зимнее выкапывать из закрома )))

Первый вызов - аритмия (моя любимая!) у женщины 50 лет, да на низком давлении мерцает. Кубиталку. А? Что? ))) Нет, полтора месяца полного отрыва от производства это слишком много.

Но мышечная память, как я ее называю, сделала свое дело. кубиталка установлена. Новокаинамид на мезатоне медленно медленно поперся. Сидели на вызове полтора часа. Давление низкое, мезатон уже так всю ампулу по вене херачим, капельник капает пока просто с водой, новокаинамид чуть увеличишь - давление скидывается, мезатон и капельник - поднимает, потом снова новокаинамид и снова вниз, опять поднимать. А по другому никак. Ей помогает только новокаинамид и со слов больной бригады так всегда с ней мучаются из-за этого низкого давления на грани аритмогенного шока.

Так и сидели полтора часа как на иголках, кстати восстановился ритм через асистолию... То есть через полную остановку сердца. Секунд 40 длилась эта остановка. А показалось, что вечность... Побелела, посерела, помокрела, сознания нет, дыхание кажется тоже нет, хотя оно было только поверхностное, глаза закатились... Ну все, думаем, схороним... На протяжке ЭКГ прямая линия. Только доктор занесла руку для прекардиального удара - все восстановилось - раз и все - ритм нормальный, сознание вернулось, давление разом 130 на 80, порозовела, разговаривает с нами и кажется не она это только что нам асистолию выдала. Так бывает. Называется восстановление ритма через асистолию. Но реально это страшно и каждый раз не знаешь схоронишь или повезет и пока еще нет. И на какой-то миг мне показалось, что мы попали. Но обошлось. ))) Ритм полностью восстановился. Посидели еще чуток, что бы четко понять, что все в норме. А женщина кажется и не осознала, что с ней было, что 40 секунд она была там и что ее сердце перезагрузилось как комп и ее не приняли пока еще туда ))).

И второй вызов был нашим. А я уже маленько начала втягиваться. Перевозка из поликлиники мужика 65 лет с диагнозом ТЭЛА мелких ветвей. Вот как он дошел до поликлинки это загадка., да и как он жил с такой кардиограммой тоже непонятно. На ЭКГ обширные рубцовые изменения видимо совсем недавнего трансмурального (!) инфаркта, который он перенес на ногах. Как вот жив остался, как дошел до поликлиники вообще непонятно. Но это факт. Признаков ТЭЛА как таковых на ЭКГ нет только по всем слоям рубцы такие глубокие и резкие депрессии ST за которыми ничего не видно толком, но если брать в расчет одышку, синие губы, слегка синий воротник и лицо с синевой, сатурацию 80 - то ТЭЛА очевидна и каких она там ветвей плевать, главное что мужик еше дышит, хоть и плохо, но дышит же и даже давление держит более-менее.

Сразу же в кабинете врача стали работать. Тесно, народ прется в кабинет - прием ведь, народ возмущается, дверь постоянно туда-сюда дергает, врачи поликлиники с ужасом следят за нашими действиями и тоже чуть возмущаются. Ну почему в поликлинике врачи такие... Во-первых уже преклонного возраста и во-вторых такие пугливо-истеричные. Им главное что бы мы с этим мужиком ушли от них с глаз долой из сердца вон, что бы снова принимать бабок и прочих личностей которым нужно выписать их рецепты и направить на консультации.. А мы не можем уйти и забрать с собой больного пока не будет вены, капельника, налаженного кислорода, пока не будет стабилизирована одышка препаратами. Так что пришлось поликлиники терпеть нас. Возились примерно час. Мужик стабилен. Можно везти. На кресло. В машину. Врачи вздохнули с облегчением. Боялась, что при перегрузке мужичка в нашу машину состояние ухудшится, но нет - все более-менее. Давление держит, сатурацию правда на кислороде аж до 93 поднял. Довезли... Ух... )))

А следом за этим получаем вызов "ребенок 1 месяц, судороги". И снова вызов в поликлинику. Вместе вспоминаем дозу реланиума детенышу, листаем стандарты. Как-то так... стремно ехать не педиаторам на вот такой вызов.

Прикатили все в мыслях, но оказалось, что все в общем-то более-менее нормально. Если конечно так можно выразиться.

Приезжие из черти откуда, из аула какого-то, в количестве всего аула притопали с детенышем в поликлинику для направления на госпитализацию в надежде, что их без полиса и с непонятными ихними документами пролечат в Москве бесплатно, может и пролечат, кто знает - у нас же медицина бесплатна для всех...

Есть выписка на русском языке из какой-то республиканской ихней больницы, где детеныш лежал сразу после рождения. Ребенок - с органическим поражение головного мозга, рожден был преждевременно с обвитием пуповины и тяжелой гипоксией, с постоянным судорожным синдромом (то есть эти судороги на которые нас поликлинка вызывала - у него с самого рождения). Выглядят они как просто подрагивания и подергивания всего тела и лица примерно через каждые минут пять. Дите если так можно выразиться - в сознании, при нашем совместном осмотре пытался плакать, точнее издавал какие-то скрипящие звуки и реагировал на нас, кахексичен, со слов матери сосет плохо, в выписке указано на сниженный сосательный рефлекс.

Повезли в больничку. Делать ничего не стали. Если месяц такие судороги, то толку-то от нашего реланиума, да и стремно как-то. Не педиаторы мы нисколько.

После проснулись наши любимые невротики и гипертоники и я уже полностью вошла в привычный ритм и понеслось и вот как не странно мы даже закончили вовремя не переработав ни минуты лишнего времени. )))

 

Comments

( 20 comments — Leave a comment )
divan_60
Dec. 9th, 2013 06:07 pm (UTC)
Когда у меня понизилось давление 70 на 50, я не мог голову поднять. По голове будто молотом били. Так и на носилках в реанимацию увезли. Дома ни чего делать не стала фельдшер. Как вы по полтора часа дома у больного? У нас так не бывает.
olga_knight
Dec. 9th, 2013 06:27 pm (UTC)
Странно, что бы 70 на 50 не стабилизировать. Хотя бы просто капельник поставить. Но и по идее пролечить в зависимости от причин вызвавших такое давление надобно. Просто так 70 на 50 не бывает.

Если грамотно все обосновать и если каждые 20 минут звонить на центр с отчетом что делаешь и как и что за результат, если позвонить старшему врачу и объяснить ситуацию, то можно и больше сидеть правда это нежелательно - придется возможно в дальнейшем писать объяснительную почему так долго на вызове, но если и правильно карту описать, то претензий особых быть не должно, нам за полтора часа всего один раз позвонили с вопросом что так долго, доктор все разложила им по полочкам и вопросов больше не было, хотя каждые 20 минут мы сами звонили что бы сказать что лечим еще.
divan_60
Dec. 9th, 2013 06:37 pm (UTC)
Отзвон-прежде всего!) Причину понижения давления я тоже не знаю. Но думаю, что солнечный удар. Это летом было, я ещё водочки хрюкнул 150 и на грядке копался. Потом начал покрываться красными пятнами. В реанимации чувствовал, как у меня начали холодеть конечности. Ну, думаю, вот и мандец пришёл. Вспоминать не хочу. Потом, чем то откололи. На следующий день я уже ушел от туда. Потом я заву. отделением много чего хорошего привёз. Всё таки, молодцы реаниматоры!)
divan_60
Dec. 10th, 2013 02:52 pm (UTC)
А может тепловой удар?
olga_knight
Dec. 10th, 2013 07:01 pm (UTC)
Скорее всего тепловой.
secret_in
Dec. 9th, 2013 06:43 pm (UTC)
Про полную остановку сердца читала и перечитывала, читала и перечитывала...как страшно то, я бы рядом умерла.
olga_knight
Dec. 9th, 2013 09:35 pm (UTC)
Часто восстановление ритма идет через остановку. Только да это страшно, поскольку никогда не знаешь чем эта остановка закончится - может и все будет нормально, а может и нет.
Такие болезни, такие препараты.
secret_in
Dec. 9th, 2013 06:49 pm (UTC)
И ещё, один раз, у меня очень поднялось давление. У меня, той. что давление всегда 90/70. Так вот у меня давление поднялось до 160, но я об этом не знала. Просто такая адская головная боль и рвота. Я доползла до телефона и вызвала скорую. А дверь подъезда пришлось открывать самой - домофона в съемной квартире не было. Держась за стены, я медленно спустилась и встретила бригаду скорой помощи. Так вот, они сначала давление измерили и сразу укол внутривенно ввели и сидели до тех пор, пока не упало давление. Точно где то минут 40! как я им благодарна была, потому что тааак страшно!
taikaaa
Dec. 9th, 2013 07:39 pm (UTC)
а у меня не понос так золотуха, завтра пойду в поликлинику пытаться попасть без записи, чтобы мне кость из горла вытащили...боюсь, что орать будут и пошлют подальше
olga_knight
Dec. 9th, 2013 09:15 pm (UTC)
Кость из горла - это конечно круто ))) Уж угораздило, так угораздило.
А если без шуток - можно обратиться в любую больничку, где есть лор - надеюсь кость не прошла в пищевод, а застряла только в горле, тогда лор. Не знаю как в Питере, но в Москве так можно.
Ну или на худой конец вызвать скорую, только в какую больничку отвезут неизвестно - где будут места.
По крайней мере мы инородные тела глотки вывозим.
А чего орать будут? Ты же по делу. Кость в горле это весьма неприятно и даже в общем-то опасно.
olga_knight
Dec. 9th, 2013 09:46 pm (UTC)
Снижать давление надо плавно, не резко, контролировать это снижение. Поэтому 40 минут самое то время что бы плавно и без проблем все прошло.
spasibo_bolshoe
Dec. 9th, 2013 10:58 pm (UTC)
Ритм при мерцалке может восстанавливаться через асистолию?? Вот где ужас-то... Я думала, такое бывает только при введение АТФ! И пообещала себе никогда его не вводить, будучи ответственной. А тут эвона как... Не убережешься. Была уже несколько раз на пароксизмах мерцалки, немного разобралась с аритмиями, но все равно для меня кардиология остается самым трудным разделом. С остальным-то понятнее, даже с травмами и шоком (некардиогенной этиологии).

Если пароксизм впервые, далеко не все врачи рискуют делать новокаинамид, пользуются кордароном. Фельдшер со спецов дал совет вводить кордарон на глюкозе 5%. Все обычно вводят его на физрастворе, и он редко снимает пароксизм, а на глюкозе вроде как намного эффективнее.
olga_knight
Dec. 10th, 2013 10:43 am (UTC)
С АТФ отдельная песня. Когда-то доктор мне четко сказал, что АТФ можно вводить только при уже готовом адреналине в шприце и развернутом дефе.
По идее вся мерцалка и купируется только через асистолию. Но в большинстве своем эту асистолию мы не замечаем - она секунду длится и сразу все восстанавливается. Кажется, что ее и не было этой асистолии, но она есть и кратковременная просто очень.
А есть длительная вот как эта по 40 примерно секунд, а может быть и больше со всеми симптомами и тут уж как повезет.
Происходит в любом случае перезагрузка сердца. Как-то доктор так и сказал - мерцалка всегда купируется через асистолию. По любому через асистолию.
Если задуматься - то страшно.
Кордарон тоже странен. Он вроде как мягко снимает аритмию и должен накапливаться и лучше капельно его делать, только от капельного вливания редко когда эффект наблюдается и все купируется, но один раз мы с доктором поимели и на него асистолию и причем не очень-то быструю - дедали в вену струйно 300 мг. Успели испугаться не на шутку. Но все восстановилось как и здесь.
Вот по идее если параксизм впервые - лучше ничего не делать, а госпитализировать и все - пусть там в больничке уже врачи разбираются что и с чем и как. КМА поставить и в больничку.
А вот если уже известно, что снимается тем-то и тем-то, то да попотеть придется.
Вот сейчас сбросили на фельдшеров эти аритмии, теперь мы сами можем их купировать, а они учли, что может быть вот так с асистолией и черти чем, а если фельдшер один...
В общем мрак.
spasibo_bolshoe
Dec. 10th, 2013 10:55 am (UTC)
Да, вот меня потому и беспокоит мерцалка, что теперь ее фельдшерские бригады лечат под контролем кардиопульта. Вообще я видела уже несколько вариантов купирования/некупирования, и каждый раз все было по-разному.

Ооо, ну это вообще кошмарная новость, что асистолия при мерцалке, так сказать, обязательна... Хотя я предполагала нечто подобное, иначе как это - предсердия не работали, потом заработали, вряд ли это происходит плавно. А как же тогда мы оставляем пациента на 2 часа одного, записывая на него актив?? Ведь в наше отсутствие он, получается, и помереть может, если сердце застрянет на "перезагрузке"... А дефибриллятор зачем, если асистолия? Вот адреналин да, буду иметь в виду.
olga_knight
Dec. 10th, 2013 07:20 pm (UTC)
Вам спокойно разрешают давать актив на аритмию? У нас со скрипом как-то и то через старшего врача опер отдела и то если мы фельдшерская бригада - то да пожалуйста, а вот врачебной вообще теперь актив не всегда и не на все можно оставить, хотя как правило все решается после консультации со старшим врачем.

Вот вот. Мы оставляем больного после новокаинамида если ритм не восстановился одного ну или с родней, а что там потом будет непонятно. Всегда стремно и всегда на грани. Плюс он давление может скинуть по нулям после, скажем не пролежать после два часа, а сразу вскочить и получить коллапс, поэтому вообще-то это дикость купировать аритмию на квартире когда нет нормального наблюдения за больным. Но вот так все у нас.

Деф при асистолии конечно не поможет, но развернутый как я поняла на случай фибрилляции наверное тоже вполне возможной.
АТФ жутко непонятный и стремный препарат и доктора его дико боятся.

Да и на новокаинамид чего мы только не получали и множественную экстрасистолию из разных отделов сердца и полную блокаду и разгон ритма до 210 - 230 (и это с новокаинамида-то) с инфарктыми горбами. Поэтому не знаешь что будет каждый раз и чем это купирование закончится.
Зато интересно ))) Особенно когда с врачем.
spasibo_bolshoe
Dec. 12th, 2013 09:50 pm (UTC)
Разгон ритма после новокаинамида - это нечто... Да, без проблем оставляем активы на мерцалку, а как иначе? Редко когда пароксизм сразу снимается. А у вас требуют сразу госпитализировать? Может, в этом и есть смысл, учитывая непредсказуемость новокаинамида...
annok
Dec. 10th, 2013 04:46 am (UTC)
бедные вы, бедные - сидеть и думать как пройдет... хорошо если рядом нет родственников в панике, я теперь понимаю, почему лучше в больницу и в больнице все делать, родственники же хуже аллигатора, когда им кажется, что от действий врачей больному становится хуже
olga_knight
Dec. 10th, 2013 10:59 am (UTC)
Да уж родственники...
Вот в этом случае с аритмией больная была одна в квартире, с одной стороны неплохо, никто не стоял за душой, с другой, а если бы мы ее похоронили... и родня потом начала бы к нам претензии предъявлять, что-то как-то стремно.
Особенно тяжко когда ситуация совсем плохая, а тут родня, не врубающаяся ни во что и почти мешающая нам, орущая или предъявляющая претензии.
Стараемся работать и с родней чисто психологически. Трудно бывает.
annok
Dec. 10th, 2013 09:31 pm (UTC)
не все молча смотрят, многие же советами мучают... в такие моменты по себе знаю очень трудно сдерживаться... страшно
olga_knight
Dec. 12th, 2013 05:23 pm (UTC)
Да уж родня бывает странной. Особенно тяжело когда на вызове полная ж... , а еще эта родня лезет везде да бывает и с претензиями.
Сдерживаешься, а как иначе.
( 20 comments — Leave a comment )

Profile

olga_knight
olga_knight

Tags

Powered by LiveJournal.com