?

Log in

No account? Create an account

Previous Entry | Next Entry

Балует меня работа интересными вызовами, ох балует.

Так до конца и не ясно что это вообще было-то.

В общем вызывает женщина 41 год с поводом "задыхается" в примечании написана странная фраза "разрыв сосуда паховой области?".

Еду и не понимаю вообще на что и что брать-то с собой. По идее снова в голове, что это невростеничка "задыхается", но учитывая последнюю тенденцию к интересным и странным вызовам именно тогда когда думаешь про истерию уже и не знаешь на что приедешь, поэтому беру с собой все и кардиограф и реанимационный набор и даже небулайзер. Обвешаная вся как елка новогодняя звоню в квартиру. Встречает муж дамы. Нормален, спокоен. От сердца чуть отлегло.

- Она в комнате.

Иду в комнату попутно гремя реамнабором и цепляясь за все что по пути попадается.

Дама лежит на диване бледная как кафель что в ее ванной, тяжело дышит, холодный пот. Приехали думаю я. Кровит скорее всего, явно кровит где-то.

Моментом манжетку тонометра на руку еще ничего не выспрашивая.

120 на 80. Нормалек. Тогда с чего такая бледность, пот и одышка? Начинаю распрос.

Все у нее было супер и вот на этом самом супер на фоне полного здоровья и непонятно вообще с чего она вдруг резко почувствовала сильную боль внизу живота "словно туда ножом расколенным ткнули" (ее слова) и так же резко в надлобковой области появилась гематома (то есть синяк) и припухлость, через некоторое время нагрянула вдруг слабость, пробил холодный пот и дрожь, стало трудно дышать, боль сначала разлилась по всему животу, а потом сконцентрировалась в области синяка и при прощупывании этого синяка дама почувствовала болезненную опухоль. После чего у нее закружилась голова, она легла на диван и при любой попытке принять вертикальное положение возникало полуоборочное состояние - темнело в глазах, шум в ушах и дикая слабость. Решила выпить кофе. Выдула две чашки - стало чуть легче. Слабость немного уменьшилась, но все равно как только встает с дивана - возникает полуобморочное состояние, когда лежит все нормально. Это то что было до моего приезда.

На момент осмотра болей в животе не отмечает совсем, спокойна, рассудительна, давление пока лежит 120 на 80, бледность, потливость, совсем небольшая одышка, ну где-то 25 в минуту, сахар крови 4.0 (норма), ЭКГ - лишь тахикардия 105 ударов в минуту, все остальное в норме. Аккурат посередине в надлобковой области синяк размером где-то 4 на 2 см немного болезненный при пальпации и при пальпации же чувствуется под этим самым синяком в брюшной полости какое-то овальное образование размером примерно с куриное яйцо также малоболезненное и такое ощущение, что оно спаено с окружающими тканями, но это лишь ощущение.

Естественно спрашиваю насчет травм. Нет. Травм никаких не было. Семья приличная. Дама не пьющая. Двое детей, муж нормальный ну по крайней мере на вид и при общении. Скорее всего не пьет и не бьет. Но ведь все же лгут, поэтому не знаю точно...

До вот этой боли и синяка дама никакого образования не ощущала, не нащупывала и наверное ее у нее не было раньше, хотя она не знает точно, не обращала внимания.

Тем не менее за время моего осмотра синяк маленько увеличился.

Попросила привстать, измерила давление 80 на 50 сразу бледность, пот, шум в ушах и головокружение. Снова легла 120 на 80. Все норма. Болей в животе как таковых не испытывает, лишь чувствует, что синяк маленько саднит и под синяком непрятное ощущение, но не боль как таковая, а будто что-то мешает.

Чешу репу и думаю что это такое...

Интуиция орет "Надо вывозить! Надо вывозить!"

Вывозить в больницу явно надо, но с чем. Вот с чем? Как озоглавить диагноз и вообще что сие может быть?

Со слов же дамы у нее с недавнего времени ни с того ни с сего появляются на руках, на ногах и иногда по всему телу гематомы (то есть синяки) без травм, просто так.

Явно здесь что-то как и со свертываемостью крови, так и с сосудами. Только что? Дама никогда к врачам не обращалась, в больницах не лежала не считая роддомов. Родила нормально. По гинекологии все нормально, но это опять-таки с ее слов. На данный момент то, что может быть беременной отрицает. Кровотечения ни откуда нет. То есть все нормуль и супер.

Пока муж собирал жену в больничку, пока ставила катетер и банку с натрий хлором думала как озаглавить диагноз и вот что придумала.

Обозвала я все это "Спонтанная гематома брюшной полости?" больше ничего не придумала. Ну впервые за все годы работы я вижу вот такое. Я не знаю что с дамой. Ну не знаю я и все тут. Нарушенная внематочная беременность? Откуда тогда синяк на передней брюшной стенке? Травма? Она отрицает, хотя это может быть и неправда, но дама же отрицает травму не могу же я ей ее приписать.

Так что загадка... Рванул какой сосуд внутри? Все возможно наверное...

Откатила даму в хирургию. Долго ждала хирурга. Пришел. На секунду взглянул, подписал карту, буркнул что-то нечленораздельное и убежал куда-то. У сестры спросила куда это он и может ли он сейчас посмотреть мою больную чуть повнимательнее и объяснить мне что с ней. Нет оказалось не может у него что-то срочное там где-то еще и когда снова набегом прибежит неизвестно.

Вот так и живем...

Comments

( 24 comments — Leave a comment )
zvenislava
Jun. 12th, 2013 08:53 pm (UTC)
Может, у пациентки киста какая? Или может через чур бурный и жесткий секс, хы.

А ты потом узнаешь, что с ней было?

Меня больше всего озадачила котовасия с давлением... как так может быть?

Эх, Доктор Хаус бы навыставлял бы диагнозов)))
ftl5
Jun. 12th, 2013 09:02 pm (UTC)
Дык все просто! Системная волчанка :))
zvenislava
Jun. 12th, 2013 09:24 pm (UTC)
Я тоже про волчанку подумала сразу, но постеснялась озвучить)))

Но так и быть, раз волчанка занята, буду предлагать версии - воздушная эмболия и гранулёма вегенера! (хз чо это всё значит, но сойдет).
olga_knight
Jun. 15th, 2013 06:44 pm (UTC)
Гранулёма это точно. Красиво звучит. )))
zvenislava
Jun. 15th, 2013 08:24 pm (UTC)
Я поэтому и запомнила)
olga_knight
Jun. 15th, 2013 07:02 pm (UTC)
Склеродермия возможно )))
olga_knight
Jun. 15th, 2013 07:12 pm (UTC)
Постараюсь узнать если попаду в ту больничку.
Про бурный секс я не подумала и даже не спросила ее. Ха! Все может быть. Тогда это уже травма.
Когда она встает, то давление падает. Такое возможно из-за перераспределения крови в вертикальном положении и такое бывает при любых кровотечениях и сосудистых заболеваниях. Ортостатический коллапс.
Да уж Доктор Хаус был бы доволен - есть где развернуться )))
zvenislava
Jun. 15th, 2013 08:27 pm (UTC)
Может, правда всё дело в бурном сексе? И травма, и кровотечение... А не сказали потому что вроде как неприлично.

Интересно даже)
luck243
Jun. 12th, 2013 09:02 pm (UTC)
похоже кстати на всякие со свертываемостью штуки. Слыхал про спонтанные синяки
olga_knight
Jun. 15th, 2013 06:47 pm (UTC)
Тромбоцитопения. Это когда мало тромбоцитов и свертываемость крови снижается и скорее всего еще что-то с сосудами какая-то их ломкость сильная.
kiralina
Jun. 12th, 2013 09:25 pm (UTC)
Интересно, боль со сменой положения на стоячее...
Грыжа нетипичная? С каким-нибудь дивертикулом мочевого пузыря в мешке...
Напиши, если узнаешь, что это было - дико интересно!

Edited at 2013-06-12 09:25 pm (UTC)
olga_knight
Jun. 15th, 2013 06:39 pm (UTC)
Вот в том то вся и проблема, что боль была где-то минут 30 до моего прибытия, а при мне боли вообще нет ни стоя, ни сидя, ни лежа. Единственное, когда дама встает, то чувствует признаки снижения давления - слабость, шум в ушах, потемнение в глазах, тошноту, но не боль в животе, лишь что-то там ей мешает и при пальпации чуть чуть болезненная сама гематома. Получается ортостатический коллапс только на фоне чего непонятно.
Пока никак узнать не получается. Вот в чем проблема скорой - мы отвозим, а дальше не знаем что с больным и каков окончательный диагноз - не все отрывные талоны сопроводков возвращаются на подстанцию и не всегда попадаешь в ту больничку.
asun
Jun. 13th, 2013 12:29 am (UTC)
тромбоцитопения, типа?
olga_knight
Jun. 15th, 2013 06:26 pm (UTC)
Скорее всего да поскольку синяки появляются просто так без травм. Явно что-то с кровью не то.
divan_60
Jun. 13th, 2013 06:59 am (UTC)
Обычно в голове возникают серьёзные домыслы. А как говорится, дело было не в бобине. Может, действительно, муж руку приложил?
olga_knight
Jun. 15th, 2013 06:17 pm (UTC)
Не похоже, но все же лугт )))
dolennarven
Jun. 13th, 2013 10:53 am (UTC)
Ууу как интересно и любопытно. Внематочная может все же? Или правда разрыв сосуда? Хорошо бы результат узнать, а то уж дюже занятный случай. А к вопросу о направительном диагнозе: "острый живот" не катит? На ДГЭ ж можно спокойно
olga_knight
Jun. 15th, 2013 06:14 pm (UTC)
Пока результат никак узнать не удается. В довольно дальнюю я ее больничку отвезла - там где по идее есть все и хирургия и сосудистая и гематология. Может когда туда попаду узнаю. Наши говорят скорее всего тромбоцитопения, а вот что с животом непонятно, возможно кровоизлияние в опухоль о которой дама не подозревала до селе.
Просто такой диагноз как "острый живот" у нас поставить нельзя надо уточнить конкретно что за "острый живот" гинекология это одно - там даже отдел госпитализации свой и звоним по совсем другим телефонам, просто хирургия это тоже совсем другое - так что надо капать и ставить конкретный диагноз, а в больничке разберутся, хотя тут вот я запросила все сразу на всякий случай (у нас можно запросить так что бы была и хирургия и гинекология и терапия и гематология).
katsmit
Jun. 13th, 2013 09:45 pm (UTC)
забавные комменты. ))) в стиле любимого доктора.
поставлю свой "диагноз": признаки некроза поджелудочной железы)))
olga_knight
Jun. 15th, 2013 06:22 pm (UTC)
Панкреонекроз. А почему бы и нет. Правда состояние было бы значительно хуже да и не пьет дама, ну по крайней мере по виду не скажешь, что она могла свою поджелудочную довести до некроза, но бывает же опухоль какая.
Наши кстати предположили кровоизлияние в опухоль матки или мочевого пузыря и тромбоцитопению.
katsmit
Jun. 15th, 2013 07:25 pm (UTC)
это мог быть первый звоночек. произойти мог от диет, например, программ похудения. у меня такое случилось с покойной подругой. дошло до того, что удалили селезенку, но не помогло. в результате только вскрытие показало истинную причину. и настораживает то, что в вертикальном положении становилось хуже.
antigona88
Aug. 7th, 2013 09:51 pm (UTC)
Моя мама умерла от панкреонекроза, а алкоголь не пила.
olga_knight
Aug. 8th, 2013 08:34 am (UTC)
Есть такой реактивный панкреонекроз типа рака что ли, быстро и молниеносно и смертельно без вариантов без употребления алкоголя и вообще без всего на пустом месте сформироваться и рвануть.
Очень жаль твою маму. Пусть земля ей будет пухом.
Кстати зачиталась твоим ЖЖ именно записями про маму. И так тепло стало. У меня с моей трудные очень трудные отношения всю жизнь, поэтому читая твои записи о маме как-то отпускает и меня, появляется нежность и уходят обиды. Мы все смертны, поэтому каждый миг с родным человеком нужно ценить, а мама есть мама, какая бы не была - она самая родная.
antigona88
Aug. 9th, 2013 12:01 am (UTC)
Да, так.
Спасибо. Возможно, я действительно не могла ничего сделать. Нам все говорили, что мы обратились поздно, а ведь я вызвала скорую сразу, и приехала скорая очень быстро, сразу повезли в больницу.
( 24 comments — Leave a comment )

Profile

olga_knight
olga_knight

Tags

Powered by LiveJournal.com