?

Log in

No account? Create an account

Previous Entry | Next Entry

Итак, в этом посте я не буду никого оскорблять, унижать и по другому как-то воздействовать с целью чуть профильтровать читающую меня аудиторию.
Нет. Хорошего понемногу, хотя реально мне понравилось и иногда я буду делать подобные вбросы что бы самоотпочковались те кому трудно воспринимать реальность ))) Кто еще здесь - я рада вам, кто ушел - удачи вам на просторах интернета. Итак...
.
Этот пост просто рассказ об одном вызове. Нормальном нашем скоропомощном вызове, таком неожиданном и внезапном даже с фотками кардиограмм.
Произошло это несколько месяцев назад. Уже почти ночь. Дают нам с напарником вызов с поводом "плохо с сердцем" мужик 53 года в одну из вонючих пятиэтажек округа, причем пятый этаж. А вы помните что в основном на первом и на пятом этажах пятиэтажек обитает пьнь пьянистая, наркуши наркоманистые ну и прочая ерунда из разряда синьки.
.
Напарник у меня - золото! Ухватил и ящик и кардиограф. Я иду налегке карточкой белой отсвечиваю. Мне в ту ночь вообще повезло. Вторым номером да с таким напарником. Я обследую, делаю уколы, снимаю кардиограммы, ставлю диагнозы, лечу по полной - все как я люблю, а напарник ответственный - он пишет карты, у него работа куда тяжелее моей.
.
И вот поднимаемся мы на пятый этаж, открывает нам дверь женщина вполне сипматичная, но испуганная, ведет в квартиру. Квартира весьма и весьма приличная. Хороший ремонт, просторно ну насколько это может быть в пятиэтажке, но по минимому мебели и пахнет приятно. Ох... не притон. И то хорошо.
В гостинной на полу полулежит, полусидит прислонившись к дивану наш больной.
И тут мы прямо с порога, только вот взглянув на него понимаем что мы попали... однако. Да круто попали.
Больной наш весьма грузный мужичек. Со слов жены, уже потом прозвучала фраза, что весит он 180 кг. Да... Мужик в сознании, одет в майку и трусы, сидит, опирается о диван своей огромной спиной и очень тяжело дышит. Одышка около 36 в минуту. Синева на лице, синие кисти и стопы. Капельки пота на лице...
Вот таким мы его и увидели и поняли что попали в полную ж...
.
Тут уже не до разделения труда - кто смотрит, а кто пишет. Накинулись на мужика сразу все вместе. Именно все вот так и должно происходить в нашей работе, вот именно это и называется бригада и вот именно это и есть наш больной.
А не температура и странные возгласы странных людей (ну это я отвлеклась)
.
Я за давление и катетер, напарник за пульсоксиметр и кардиограф.
Давления нет. Ну то есть как нет. Рука его огромна. Наша манжетка кряхтя что-то там накачала, но по пульсу я ничего уловить не смогла, а слушая ушами получилось где-то 40 на 10 и то это не точно и что-то у него творилось с ритмом. Аритмия? Или экстрасистолия? Точнее покажет только кардиограф.
.
Пульсоксиметр выдал нам сатурацию 75%... Вот такие дела... Мужичек уже дышал всей вспомогательной мускулатурой которая только у него была, глотал воздух как рыба, одышка на глазах нарастала, лицо синевело... Слушаю легкие - там свистящие хрипы по всей поверхности, в нижних отделах влажные мелкопузырчатые. Пока вот так.
Электроды поставлены, кардиограф снимает что-то там...
- Я за кислородом и реанимацией - крикнул Андрей, мой напарник и метнулся вниз к машине.
Кардиограф снимает и я вижу на пленке такую ж... что дальше ехать некуда.
.
Вот что наснимал мне кардиограф. Приятно выглядет не правда ли? Ниже я объясню что на пленке, а для тех кто разбирается думаю особого труда не составит понять.
.
.
2015-11-22 10.13.38
.
.
2015-11-22 10.12.47
2015-11-22 10.11.48
.
.
2015-11-22 10.12.34
.
.
.
Катетер... Рука у мужика дай боже... Жира толстый толстый слой, кубитальные вены где-то там так глубоко зарыты что и не доберешься.
Жена еще рядом тут топчется. Понятно что вот по нам видно что все тут очень плохо. Мы пока у нее даже особо ничего и не спрашиваем. Только одно - когда он стал вот так дышать?
- Час назад. Он упал и не смог подняться. Я думала он просто споткнулся о ковер, но поднять его я не смогла, только прислонила к дивану и вот он так и задышал.
До всего этого мужичек был полностью здоров, весел и бодр. Не пьет и не пил. Курить курит много - работа нервная.
Помогает мне держать руку пока я ищу вену что бы хоть куда приколоться. Капельник уже заряжен и теперь только бы хоть куда но попасть.
Мужичек в сопоре, но еще пока здесь...
Катетер поставлен, с трудом, но есть вена у самой кисти, еще не успела уйти, еще пока есть.
.
Андрюшка прибежал с аппаратом, сумкой и дефом.  Мельком взглянул на ЭКГ и стал вызывать спецов. Понятно что без них нам тут не справиться.
Маска нацеплена. Кислород пошел. Мужик сатурацию стал чуть повышать.
Пока капаю натрий хлор - один флакон просто струйно, во второй допамин зарядили. Гепарин ввели. Пока все. Наркоту делать стремненько на низком давлении. Ждем хотя бы сотни систолического.
На всякий случай раскрыли деф. Ну судя по кардиограмме он мог понадобиться прямо вот с минуты на минуту.
Допамин поднял немного давление, сатурация подросла, мужик пришел в себя и даже порозовел. Сопор сменился оглушением и мужик с трудом, но стал с нами общаться. Говорит что грудь горит и дышать трудно. Ну тут как бы понятно все. И вот кажется в сопоре он был лучше. Сейчас стал возбужденным, а мужик-то не маленький. Постоянно двигается, говорит что задыхается, маску срывает, я почти сижу на его руке что бы не дай бог капельник не выдрал.
Рискнули морфинить может быть и возбуждение уберется. Ох... Чуть ввели, дыхание уредилось, снова сопор, давление упало, допамин побольше включили, снова оглушение, возбуждение, одышка, попытки сорвать маску, встать даже, я еле с женой его удерживаю, снова морфин чуть, снова сопор, урон давления и так волнами.
.
Прикатили спецы... Да именно спецы. Ехали издалека из самого центра.
- О! - это они на кардиограмму взглянули.
- Тут стрелять надо... и то...
И были мы благополучно ими отпущены потому как смысл толкаться всем вместе... А они занялись приготовлением к кардиоверсии, но...
.
Уже после, позвонив на спецпульт, мы с Андреем узнали что похоронили они мужичка. И стреляли и качали, но не спасли...
Но право с такой кардиограммой думаю что спасти уже маловероятно...
На кардиограмме - тромбоэмолия с фибрилляцией и блокадой. По крайней мере так нам расшифровали спецы.

Comments

( 37 comments — Leave a comment )
elly_estel
Jan. 16th, 2016 05:10 am (UTC)
Ну, за ТЭЛУ мелких ветвей я согласен, но вот фибрилляции не вижу. V1-V3 и часть I больше похожа на пробежку. Блок есть, но какой, пока не понимаю, надо ещё кофе выпить :-)
olga_knight
Jan. 16th, 2016 12:58 pm (UTC)
Я так поняла что там блокада правой и левой ног и ТЭЛА.
Про фибрилляцию я тоже задумалась, но спецы намекнули на фибрилляцию желудочков поэтому и кардиоверсию стали сразу делать что типа только током можно сделать синусовый ритм. Хотя... и видится здесь еще точнее по прослушивании сердца слышались экстрасистолы, а здесь непонятно фибрилляция или экстрасистолы.
dolennarven
Jan. 16th, 2016 07:06 am (UTC)
Ох как же я не люблю такие вызовы и боюсь их. Все 33 удовольствия, сразу вспоминаются пушные зверьки
olga_knight
Jan. 16th, 2016 01:01 pm (UTC)
Оно то да такие вызова ох и стремные и понятно что закончатся они скорее всего плохо. Зато интересны до безумия. Когда видишь такую пленку и симптоматику... О!
Люблю кардиологию, хотя такие пленки реально мне еще не понять полностью.
(no subject) - dolennarven - Jan. 16th, 2016 01:04 pm (UTC) - Expand
s4astliva
Jan. 16th, 2016 07:59 am (UTC)
С помощью яндекса даже частично удалось понять, что значат сопор, сатурация и "тромбоэмолия с фибрилляцией и блокадой" - и спасибо мед.сериалам, однако)

А вот что значит "спецы"? У нас существует специальная кардио-скорая?
olga_knight
Jan. 16th, 2016 01:10 pm (UTC)
Есть спец бригады теперь они кардиологические консультационно-диагностические кажется так называются. Их очень мало по Москве. Раньше было куда больше и на каждой почти подстанции по реанимации и не по одной и кардио и общая и неврология и травма. Теперь вот это считанные бригады остались.
И честно говоря я не ожидала что к нам прибудет именно такая. Хотелось бы хотя бы врачей, но приехали спецы, хотя и они не вытянули мужика, но не судьба. Главное мы передали живым больного. По идее с такой кардиограммой вот кому я ее только не совала смотреть, почти у всех наших ответ был один - что такое не вытащить уже.

Да сопор - крайняя степень оглушения граница с комой. При сопоре человек реагирует только на сильные раздражители, на боль скажем. При коме нет реакции ни на что.

Сатурация - уровень кислорода в крови в процентах. Чем она больше - тем лучше.

ТЭЛА - тромб оторвался и закупорил легочную артерию или ее ветви.

Фибрилляция - неправильно бьется сердце, не правильный ритм

Блокады - сложно объяснить - это нарушение внутрисердечной проводимости импульса.

Edited at 2016-01-16 01:12 pm (UTC)
(no subject) - s4astliva - Jan. 16th, 2016 02:20 pm (UTC) - Expand
(no subject) - olga_knight - Jan. 16th, 2016 08:10 pm (UTC) - Expand
(no subject) - s4astliva - Jan. 16th, 2016 08:54 pm (UTC) - Expand
(no subject) - lubezniy - Jan. 16th, 2016 04:37 pm (UTC) - Expand
(no subject) - olga_knight - Jan. 16th, 2016 08:19 pm (UTC) - Expand
(no subject) - lubezniy - Jan. 16th, 2016 09:32 pm (UTC) - Expand
(no subject) - elly_estel - Jan. 25th, 2016 12:12 pm (UTC) - Expand
(no subject) - lubezniy - Jan. 25th, 2016 09:56 pm (UTC) - Expand
(no subject) - elly_estel - Jan. 26th, 2016 05:46 am (UTC) - Expand
xyxol
Jan. 16th, 2016 08:29 am (UTC)
Здравствуйте. А что такое "стреляли"?
elly_estel
Jan. 16th, 2016 10:05 am (UTC)
Кардиоверсия. Попытка восстановить ритм, например, при мерцательной аритмии, при помощи разряда дефибриллятора. Сам разряд и называется "выстрел".
(no subject) - xyxol - Jan. 16th, 2016 10:09 am (UTC) - Expand
(no subject) - olga_knight - Jan. 16th, 2016 01:13 pm (UTC) - Expand
(no subject) - xyxol - Jan. 16th, 2016 01:23 pm (UTC) - Expand
maker4ik
Jan. 16th, 2016 08:36 am (UTC)
Видимо, я совсем ЭКГ забыла. Почему это не ОИМ с желудочковой экстрасистолией на фоне фибрилляции предсердий, а именно ТЭЛА? Где признаки перегрузки малого круга?
elly_estel
Jan. 16th, 2016 10:02 am (UTC)
Нет там мерцания. Везде P присутствует. Основным признаком перегрузки малого круга, в данном случае, является глубокий S в I и отрицательный T в III. Признаков значимой ишемии нет. ST, везде, где он нормально виден, сидит на изолинии. То, что там горбится, это не флаги, это ЭС.
(no subject) - maker4ik - Jan. 17th, 2016 09:57 am (UTC) - Expand
(no subject) - elly_estel - Jan. 25th, 2016 12:17 pm (UTC) - Expand
poliak
Jan. 16th, 2016 12:42 pm (UTC)
для тупых ..... а что это было ? инсульт ?
olga_knight
Jan. 16th, 2016 01:17 pm (UTC)
Тромбоэмболия. Оторвался тромб и закупорил ветви легочной артерии. Плюс еще кучка сердечных блокад видимо.
Это не неврология - не инсульт. Это кардиология.
Но вот и не инфаркт вроде как, хотя ближе к нему.
xatkaru
Jan. 16th, 2016 05:45 pm (UTC)
53 года... еще и не старый совсем. Хотя у моего деда вообще инфаркт в 49 был, тоже заядлый курильщик...

А как по вашему мнению, курение увеличивает риск тромбоэмболии или нет?
olga_knight
Jan. 16th, 2016 08:35 pm (UTC)
Мужик то не старый еще, но очень полный. 180 кг как нам жена сказала и вот как раз такой вес это самая первая предрасположенность к инфарктам и тромбоэмболиям.

Курение вероятно тоже, но вес, жир это основное.

У молодых мужчин часто происходят инфаркты и они намного тяжелее чем у тех кто в возрасте. Вот почему так я не знаю.
jaroudu
Jan. 17th, 2016 07:22 am (UTC)
А я бы больше в пользу инфаркта склонился. Кардиогенный шок, плюс жжение в груди, плюс экстрасистолы, которые для ТЭЛА не очень характерны. А что касается блокады правой ножки пучка Гиса - она могла быть и исходно. Такое впечатление, что в первых трех грудных отведениях монофазная кривая, наложившаяся на блокаду. Как бы то ни было, Вы в любом случае действовали правильно и помочь ему вряд ли смогли бы. Транспортировать до рентгеноперационной в таком состоянии его нельзя - нужно римков вызывать. Только если экстренный тромболизис на месте...
lodin
Jan. 17th, 2016 05:14 pm (UTC)
А хрипы в лёгких - это к чему? Просто от перегрузки?
olga_knight
Jan. 18th, 2016 05:09 pm (UTC)
Скорее всего от перегрузки отек легких начинался.
rufous_rogue
Jan. 18th, 2016 11:47 am (UTC)
Вы молодцы.
Хотя терять пациента никому не пожелаешь (((
olga_knight
Jan. 18th, 2016 05:04 pm (UTC)
Одно хорошо, мы успели передать спецам, хоть не сами похоронили и то хорошо.
Кажется что с такой кардиограммой больной не жилец по любому.
(Anonymous)
Jan. 18th, 2016 04:24 pm (UTC)
Да, просто "замечательные" кардиологи на ССиНМП, "стрелять" синусовый ритм..
И ещё, Ольга, при всём к Вам уважении, диагноз ТЭЛА по ЭКГ никогда не ставится, можно лишь предположить перегрузку правых отделов сердца, которая и будет проявляться ЭКГ-феноменом S1-Q3-T3, а вот острая эта перегрузка или хроническая, надо уточнять. ТЭЛА диагностируется инструментально, золотой стандарт это: МСКТ грудной клетки(мультиспиральная компьютерная томография), ангиография с контрастом, сцинтиграфия лёгких (выявляет дефицит перфузии), хотя бы что то одно из этих исследований.
olga_knight
Jan. 18th, 2016 04:58 pm (UTC)
Какой вы умный, однако! Добро пожаловать на скорую )))
Как можно было дотащить такого больного до стационара где проведут все инструментальные обследования?
Диагноз скорая ставит лишь по симптоматике, а что там конкретно покажет либо да исследование, либо вскрытие уже постфактум.
Кстати, вскрытие так и показала ТЭЛА.
Вы видно в стационаре работаете, так давайте на скорую без ничего когда из оборудования только кардиограф и то еле дышащий, дефи сбивающий зарядку с пару ударов, а зарядать деф можно только на подстанции - только там есть для него спецзарядка, да ящик ну и еще реанимационный набор с сущей мелочью чисто для показухи реанимационных мероприятий. Вот когда словите парочку смертей при всем вот этом оборудовании вы тогда запоете - не могу, не хочу не буду...

Для меня также осталась загадкой зачем было кардиоверсию пытаться делать, но когда мы уходили спецбригада именно это собиралась сделать.
Хотя вот не вижу я на кардиограмме четкого синусового ритма, какие-то пробежки в каких-то отведениях что-то похожее на синус вроде как проскакивает, но четко ли это синус?
(Anonymous)
Jan. 18th, 2016 07:54 pm (UTC)
Совершенно не упрекаю Вас в тактике ведения больного, всё сделано грамотно, больной реально был критический, судя по описанию он был приговорён, нда. По поводу транспортировки в машину, опять же лично у меня вопросов никаких нет. 180 кг, говорите. Вообщем, сверхтяжёлый, во всех смыслах. И да, конечно, клинически ТЭЛу у такого больного можно было предположить вполне себе обоснованно, без всяких сцинтиграфий.
По поводу экэгэшки: посмотрите внимательней в отведение V1 там чётко видно синусовый P перед 3 и 4 комплексами, а потом начинается желудочковая экстрасистолия. Кстати, на этой экг (повезло Вам, хоть студентам показывай) есть признаки ещё одного феномена. Синдром Бругада. Смотрим V1 и V2, классически изменённый комплекс. Даже как то много на одного больного. Ну бывает.
( 37 comments — Leave a comment )

Profile

olga_knight
olga_knight

Tags

Powered by LiveJournal.com